МОСКВА, 1 янв — ПРАЙМ. К участникам обязательного медицинского страхования относятся медицинские организации любой организационно-правовой формы при условии включения такой организации в единый реестр. Следовательно, частные медицинские организации также могут оказывать медицинскую помощь в рамках ОМС, подав соответствующее уведомление в территориальный фонд ОМС. А последний не вправе отказать организации во включении в реестр, рассказала агентству "Прайм" юрист практики здравоохранения и технологии BGP Litigation Анастасия Мырсина.
Реестр регулируется законом (ст. 15 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" – ФЗ об ОМС).
Ознакомиться с ним можно на сайте Федерального Фонда ОМС. Кроме того, перечни медорганизаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, содержатся в Территориальных программах госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
“Все включенные в реестр организации обязаны бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ ОМС (п.2 ст. 20 ФЗ об ОМС). Перечень услуг, которые гражданин может получить бесплатно, определяется Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и Территориальными программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи", — говорит юрист.
Медицинские организации также обязаны информировать граждан о возможности получения медицинской помощи в рамках программы госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ, а также предоставлять пациентам информацию о порядке, об объеме и условиях оказания медпомощи, продолжает эксперт.
“Таким образом, при обращении в частную клинику вас обязаны проинформировать о возможности получения медицинской помощи в рамках ОМС. Нарушение данной обязанности влечет наложение на медицинскую организацию административной ответственности", — указывает Мырсина.
По общему правилу в организациях, оказывающих медицинскую помощь по ОМС, бесплатная помощь не будет оказана лицу, если:
- медицинские услуги оказываются на иных условиях, чем предусмотрено программами госгарантий;
- услуги оказываются анонимно;
- услуги оказываются гражданам иностранных государств, лицам без гражданства, за исключением лиц, застрахованных по ОМС, и гражданам РФ, не проживающим постоянно на ее территории и не застрахованными по ОМС;
- лицо самостоятельно обращается за получением медицинских услуг, за исключением получения (ст. 21 ФЗ Об основах охраны здоровья граждан) первичной медико-санитарной помощи в поликлинике прикрепления (ей может быть и частная мед. организация); специализированной медицинской помощи в плановой форме по направлению лечащего врача; неотложной и экстренной помощи.
Например, за плату можно обратиться за плановой специализированной медицинской помощью без направления лечащего врача. Иными словами, без направления терапевта вы не можете обратиться к врачу-специалисту (например, кардиологу) частной клиники за бесплатной помощью, конкретизирует юрист.
С 1 октября 2021 за счет средств ОМС в частных клиниках, участвующих в реализации территориальной программы ОМС, также стало возможно бесплатное проведение профилактических прививок, включенных в национальный календарь профилактических прививок и календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям.
За счет средств бюджета, перечисляемых в фонд ОМС в частных медорганизациях также возможно получение высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС.
Перечень таких частных организаций установлен в Приказе Минздрава России от 27 декабря 2019 года.