За первые два месяца этого года льготники получили в два-три раза меньше лекарств, чем за тот же период прошлого года, признали в Росздравнадзоре. А буквально на днях председатель общественного совета по защите прав пациентов при Росздравнадзоре Александр Саверский заявил, что врачи в регионах резко сократили выписку лекарств для льготников. "Мы получаем из регионов сведения о том, что врачи в 3-4 раза снижают выписку препаратов пациентам, получающим лекарства по программе дополнительного лекарственного обеспечения /ДЛО/ льготников, а где-то вообще отказываются выписывать рецепты", - сказал он.
По словам чиновника, если ситуация не изменится, то через месяц процесс станет неуправляемым. Финансовые затруднения при реализации льготного лекарственного обеспечения могут перечеркнуть все достигнутые успехи программы ДЛО. По его словам, выделенные дополнительно 16 млрд руб. покрывают лишь часть долгов прошлого года. "По нашим подсчетам, к этим деньгам необходимо еще дополнительно около 45 млрд. руб, из которых 20 млрд. должны закрыть задолженность по прошлому году, и 25 необходимы для того, чтобы предотвратить кризис в этом году", - сказал А.Саверский.
Напомним, фармкомпании сократили поставки по программе ДЛО /дополнительное лекарственное обеспечение/ из-за того, что государство задолжало поставщикам лекарств внушительную сумму. В первую очередь, конечно, все это касается дорогостоящих препаратов. Врачи лихорадочно начали снижать дозы выписываемых пациентам лекарств и искать дешевые аналоги. Причина – недостаточное бюджетное финансирование и неправильный расчет потребностей России в Минздравсоцразвития. Выделенная сумма в 29 млрд руб должна была быть значительно больше. Сейчас М.Зурабову необходимы как минимум 17 млрд руб, чтобы погасить задолженность по 2006 г. Что уж говорить о новых долгах, которые государство успело наделать в новом году. Фактически программа ДЛО оказалась в состоянии дефолта, и фармпроизводители не объявляют его лишь по собственной доброй воле.
По всей стране ситуация близка к критической – ведь лекарства для большинства наших граждан не блажь, а предмет первой необходимости. Между тем, ждать жизненно необходимого препарата нередко приходится месяцами. Мало того, за время ожидания рецепт становится недействительным, а значит - вновь в поликлинику, новая очередь, а затем еще одна - в аптеку. А к тому времени таблеток и микстур может уже и не быть. А значит, снова ждать. Прежде всего, в наиболее тяжелом положении оказались больные с так называемыми "социально-значимыми" заболеваниями: туберкулез, рассеянный склероз, гемофилия... Регулярный /как правило, ежедневный/ прием лекарств, для этих больных – необходимое условие выживания. Стоимость месячного курса лечения – 100-200 тыс рублей, а то и больше. В несколько лучшем положении находятся диабетики – им инсулин еще выдают, но, как показывают обращения с мест, не везде должного качества, кроме того, исключены необходимые и дорогостоящие средства контроля уровня сахара в крови.
Теперь "наверху" забили тревогу. Однако выделенные властями 16 млрд рублей, как мы видим, проблему не решили. В.Путин пожурил главу Минздравсоцразвития Михаила Зурабова за недальновидность. Сегодня стало ясно, что власть начала пытаться навести порядок в сфере льготного обеспечения населения лекарствами, прежде всего, за счет кадровых перестановок. "Те меры, которые мы предпринимаем, носят экстренный характер", - признал премьер-министр России Михаил Фрадков. И отстранил от занимаемой должности руководителя Росздравнадзора Рамила Хабриева. Причина увольнения – обострение ситуации с льготниками. "За несколько недель мы должны существенно исправить ситуацию. Другого пути нет", - резюмировал М.Фрадков, проведя консультации с непосредственным начальником Р.Хабриева М.Зурабовым. По словам премьера, для улучшения положения вещей в этой сфере, необходимы "организационные мероприятия, повышение уровня ответственности кадров и усиление контроля". М.Фрадков также отметил, что попросил главу Минздравсоцразвития "в два-три дня" найти "достойную замену" отставленному чиновнику.
Без сомнений, такая замена будет найдена в кратчайшие сроки. А вот удастся ли новому человеку столь же быстро исправить ситуацию – большие сомнения. Шанс на выздоровление у отечественного рынка лекарств для льготников есть, но при условии дополнительных поступлений из бюджета. Видимо, такие поступления в случае необходимости последуют, однако возникает вопрос – почему было не рассчитать истинную потребность населения России в лекарствах заранее? Чтобы попытаться ответить на этот вопрос, попробуем выяснить, почему обеспечение льготных категорий населения бесплатными препаратами фактически потерпело крах.
Сам отправленный в отставку М.Хабриев публично обвинил в создании искусственного дефицита льготных лекарств на местах руководство Федерального фонда обязательного медицинского страхования /ФФОМС/. Напомним, что руководство ФФОМС с ноября прошлого года находится под арестом по обвинению в коррупции. Однако о том, что минимизация расходов по программе ДЛО чревата ее провалом, эксперты предупреждали уже довольно давно. По их оценке, вопрос с дефицитом лекарств на складах государственных лечебных учреждений поднимается давно, и с завидной регулярностью обостряется два-три раза в год. И выписывать дорогие импортные препараты врачам негласно "не рекомендуется". Ведь если бюджет ДЛО в регионе окажется дефицитным, недостающие средства будут изыскивать из расходных статей территориальных фондов ОМС. По словам М.Хабриева, дефицита препаратов у поставщиков в регионах нет, однако представители страховых фондов специально запугивают врачей проверками обоснованности выписки того или иного лекарства. Между тем, в прежние годы, когда ситуация с финансированием ДЛС складывалась удачно, и лекарства получали все, кто имел право, смертность в стране сокращалась. Сейчас следует ожидать возвращения на круги своя, то есть очередного увеличения числа смертей.
Между тем, обеспечить льготников лекарствами в нужном объеме возможно, хотя и непросто. В первую очередь, следует возвратить свернутое было в России производство собственных медикаментов. Если раньше было несколько заводов, которые создавали хотя бы недорогие и не самые "продвинутые" лекарства, то сейчас их практически не осталось. За рубежом же часто закупают лекарства с истекающим сроком годности – так дешевле. Не случайно иностранные медцентры предпочитают закупать все лекарства и медсредства за границей – для них так надежнее. На рынке отсутствует конкуренция – ведь на деле "рулят" лекарственным импортом несколько компаний-монополистов, которые имеют возможность устанавливать любые цены. Такая ситуация сложилась не сейчас – обострение на рынке лекарств для программ ДЛО случается каждый год, с завидной регулярностью. В последний раз о них стало известно широкой публике лишь благодаря скандалу с руководством ФФОМС. Который, конечно, должен был сделать больше, чем делал. Но все же дело не только в нем, а и во всей системе ДЛО, созданной наспех после фактического провала монетизации льгот, чтобы не доводить дела до социального взрыва. Недоработки по прошествии времени стали очевидными. Как и то, что параллельно с импортом лекарств в России не создавалась собственная база по их производству. Сегодня В.Путин в ходе беседы с первым вице-премьером Дмитрием Медведевым потребовал развивать производство лекарств в России. Только делать это нужно было раньше.
Сейчас власти невыгоден шум, поднимаемый вокруг дефицита лекарств – не за горами выборы, и подобные социально значимые проблемы постараются оперативно урегулировать. Однако дело не только и не столько в деньгах. "Сколько бы денег ни давали, если не будут предприняты организационные мероприятия, усилен контроль и повышена ответственность кадров, это в очередной раз может закончиться растратой денег, даже трейдеры не поймут, чего от них хотели", - сказал М.Фрадков. В свою очередь, Д.Медведев заверил В.Путина, что ситуация с лекарствами для льготников нормализуется в ближайшее время. По его словам, проблемы возникли из-за того, что произошло расхождение между ассортиментом нужных лекарств и объемом выделенного финансирования. Часть причин имеет объективный характер - еще 3-4 года назад линейка препаратов по льготной программе была раз в 10 уже, чем сейчас. Часть – субъективный, которые будут устранены в кратчайшие сроки. Подготовлены необходимые документы, намечены планы работ на ближайшее время. Принято решение лечение отдельных заболеваний, наиболее дорогостоящее, выделить в отдельную программу, которая будет финансироваться вне рамок программы ДЛО. Правда, пока непонятно, кто и по какому принципу будет эти заболевания выбирать. И что делать больным, пока власти решают, кто и как будет оплачивать их лекарства. Ведь для них каждый день без необходимых препаратов в буквальном смысле смертелен.
Есть еще одна мнение: кризис на рынке ДЛО спишут на недоработки М.Зурабова и его ведомства. Министру уже неоднократно предрекали отставку, особенно после скандала, когда за решеткой оказалась вся верхушка подведомственного ему ФФОМС. Вот и сейчас депутат Госдумы Сергей Глазьев заявил, что лекарственный кризис – это акция, спланированная министром М.Зурабовым. По его словам, Минздравсоцразвития об этом предупреждали, но М.Зурабов все предупреждения проигнорировал. А фракция "Единая Россия" выдвинула ультиматум: либо он до 20 марта представляет свои предложения по решению проблемы с лекарствами для льготников, либо уходит в отставку. Сегодня Д.Медведев заявил, что ситуацию реально переломить в течение трех недель. Спустя это время, станет понятно, нужно ли принимать меры в отношении руководства Минздравсоцразвития. Позицию "Единой России" он комментировать не стал, но ясно – время пошло. И судьба министра зависит от того, сможет ли он исправить ситуацию в самое ближайшее время.
